Préinscription - Maîtriser les techniques d'accompagnement bien-être en préconception et fertilité

Je m’inscris individuellement en tant que particulier (hors temps de travail) ou indépendant (profession libérale) Je fais une demande d’inscription pour un ou plusieurs collaborateurs d’une structure (entreprise, association, autre…)

Sélectionnez ce mode si vous vous autofinancez.

Nom du particulier *

Prénom du particulier *

Email du particulier *

Téléphone *

Adresse du particulier *

Ville *

Code postal *

Pays *

Date de naissance du particulier *

Civilité du particulier *

Reconnaissance travailleur handicapé *

Nationalité du particulier *

Profession du particulier *

Quel est votre projet professionnel : *

Motivez votre choix de formation et vos attentes ; *

Pourquoi avez-vous choisi Holistia ? *

Reconnaissance administrative du handicap (RQTH, AAH, invalidité ou autres) avez-vous besoin d’aménagements spécifiques ? *

Diplômes *

Votre situation professionnelle actuelle *

Quel poste occupez-vous (ou avez occupé dernièrement) : *

Années d’expérience dans ce poste : *

Années d’expérience dans le bien-être : *

Années d’expérience dans la périnatalité et parentalité : *

Vous maîtrisez la langue française à l'oral et à l'écrit afin de suivre les cours : *

Accès à un matériel informatique et internet (son et vidéo) : *

Comment envisagez-vous de financer cette formation (personnel, pôle emploi, OPCO..)? *

Avez-vous des questions concernant le déroulement de la formation ou autre ? *

Comment avez-vous connu notre organisme de formation Holistia ? *

Avez-vous rencontré des problèmes pour utiliser le site ? *

Sélectionnez ce mode si c'est votre entreprise qui finance votre formation ou si vous souhaitez programmer une formation pour vos collaborateurs. Les coordonnées à renseigner sont celles du contact de formation.

Nom de l'entreprise *

Email de l'entreprise *

Téléphone *

SIRET *

Adresse de l'entreprise *

Adresse de l'entreprise (Ville) *

Adresse de l'entreprise (Code postal) *

Adresse de l'entreprise (Pays) *

Etat ou collectivité territoriale ?

Site web de l'entreprise

Ville de l'enregistrement du RCS

Nombre d’apprenants à inscrire

Les données recueillies dans ce formulaire sont traitées par HOLISTIA - Lathis Eurl afin de gérer votre préinscription sur le site. Pour en savoir plus sur la gestion de vos données personnelles et pour exercer vos droits, nous vous invitons à prendre connaissance de notre charte de confidentialité